轉載|國家醫(yī)保局發(fā)文,，藥企營銷迎巨變
發(fā)布時間：2018-12-28 瀏覽次數(shù)：
??12月20日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關于申報按疾病診斷相關分組付費國家試點的通知》,，明確將加快推進按疾病診斷相關分組（DRGs）付費國家試點,，探索建立DRGs付費體系，組織開展DRGs國家試點申報工作,。
▍DRGs國家試點正式開始
??通知要求,，原則上各省可推薦1-2個城市（直轄市以市為單位）作為國家試點候選城市，并對候選城市應該具備的條件作出要求,。
??國家醫(yī)保局要求,，各省要積極推動和參與按DRGs付費國家試點工作，建立健全工作機制,，指導擬申報國家試點城市做好調查摸底,、數(shù)據(jù)收集等前期準備和申報工作,。
??按照通知要求，12月20日前相關材料應報送國家醫(yī)保局,。國家醫(yī)保局將綜合評估,，確定試點城市及后續(xù)工作。
??今年3月國務院機構改革方案發(fā)布,，組建國家醫(yī)保局,，這一消息讓整個醫(yī)藥界瞬間沸騰。
??時任北京大學政府管理學院教授顧昕在接受賽柏藍訪問時表示,，新成立的國家醫(yī)療保障局,，整合了醫(yī)保基金管理,、發(fā)改委的藥品和醫(yī)療服務價格管理權,，一定會加快“三醫(yī)聯(lián)動”，尤其是醫(yī)保支付改革,。
??說時遲那時快,，瞧，醫(yī)保支付改革真的來了,！
??▍什么是DRGs付費,？
??DRGs即Diagnosis Related Groups，翻譯成中文即“按疾病診斷相關分組”,。
??DRGs付費指的是首先綜合考慮患者年齡,、性別,、住院天數(shù),、臨床診斷,、病癥,、手術,、合并癥與并發(fā)癥等情況，將臨床過程相近,、費用消耗相似的病例分到同一個DRG病組，在DRGs分組的基礎上,，通過科學的測算制定出每一個組別的付費標準，并以此標準對醫(yī)療機構進行預先支付的一種方法,。
??與單病種付費不同,，DRGs付費覆蓋全部疾病譜。在病種的基礎上形成有效的疾病成本的核算,，在進行規(guī)范編碼的基礎上形成科學,，合理和適合于不同病種的類似分組空間,。若患者出現(xiàn)合并癥和并發(fā)癥后,，病組會發(fā)生變化，治療疾病的費用也會跟著改變。
??在DRGs付費機制下，醫(yī)生不需要面對費用上升壓力,，可以在其相關診斷分類標準下進行有效治療，患者不僅可以得到良好的治療效果,，而且可以盡量縮短病程,，獲得更好的愈后。
??▍更嚴格有效的控費手段
??由于按病種付費,、DRGs付費是預先支付的機制,，如果治療實際費用超出相關文件的規(guī)定則需要由醫(yī)院自身消化，因此醫(yī)院和醫(yī)生必定會嚴格按照臨床路徑來進行診療,。
??這相比目前的控制藥占比,、限制輔助用藥等政策,，將是更嚴格有效的控費手段。
??因為,，按病種付費,、DRGs付費下，醫(yī)務人員將會盡量采取最為合理,、最為經(jīng)濟的治療方案,。如果醫(yī)院能夠通過改進管理和診療流程，省下一部分費用,，就歸入醫(yī)院的盈利,。
??在此前試點中，也確實起到了較好的控制醫(yī)療費用的作用,。
??據(jù)媒體報道,，北醫(yī)三院、北大人民醫(yī)院等北京六家大型三甲醫(yī)院DRGs支付試點中,，選擇了108個病組,。這樣操作后,，108個病組的醫(yī)療成本支出平均下降19%。
??據(jù)了解,，試行總額控制下的DRGs付費方式改革以后，江陰市人民醫(yī)院2017年住院率與2016年基本持平,，2017年次均住院費用比2016年降低1.2%,，其中藥占比降低2%,。
??江陰市社會保險基金管理中心負責人表示,，“這是自我市醫(yī)保制度建立以來,，醫(yī)療機構的次均住院費用首次出現(xiàn)下降,，表明總控下的DRGs付費方式改革取得了較好的控費成效?！?/span>
??▍藥企營銷模式,，將徹底顛覆
??早在2017年6月,，國務院發(fā)布的《關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》,，明確提到：
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“2017年起,，進一步加強醫(yī)?；痤A算管理，全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式,。各地要選擇一定數(shù)量的病種實施按病種付費，國家選擇部分地區(qū)開展按疾病診斷相關分組（DRGs）付費試點,，鼓勵各地完善按人頭、按床日等多種付費方式,。到2020年,，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構及醫(yī)療服務,，全國范圍內普遍實施適應不同疾病,、不同服務特點的多元復合式醫(yī)保支付方式,，按項目付費占比明顯下降,?！?/span>
??在今年3月20日,，原國家衛(wèi)計委官網(wǎng)發(fā)布《關于鞏固破除以藥補醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的通知》,。再次強調：
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“扎實推進醫(yī)保支付方式改革,。貫徹落實《國務院辦公廳關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕55號），全面推行以按病種付費為重點的多元復合式醫(yī)保支付方式,，2018年國家統(tǒng)一確定100個以上的病種,，指導各地推進實施,。推進按疾病診斷相關分組（DRG）付費試點,，完善按人頭,、按床日等多種付費方式,?！?/span>
??如今,，新成立的國家醫(yī)保局正式發(fā)文,，開展DRGs付費國家試點,，探索建立DRGs付費體系,，顯然是上述政策的落地,。隨著醫(yī)保支付改革的推進，相比過去長期以來實行的醫(yī)保按服務項目付費,，按病種付費將極大改變醫(yī)生的診療行為。
??按照社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬的說法,，在按病種付費下,，按照“結余留用、超支分擔”的原則,，醫(yī)生享有剩余索取權和剩余控制權,。
??由過去通過過度診療,、大處方、開高價藥為醫(yī)院帶來較大效益,，轉變?yōu)楹侠碓\療,、少開藥、開性價比高的藥,，為醫(yī)院帶來較好的效益,。在新的醫(yī)保付費機制的激勵和約束下，醫(yī)院自然會產生主動降低藥品采購價格,、少開藥的內生動力,。
??長期以來靠藥品高定價、渠道空間大拉動銷售的傳統(tǒng)藥品營銷方式也將被顛覆,，對藥企的經(jīng)營行為將產生革命性影響,。
??有業(yè)內專家向賽柏藍表示，隨著醫(yī)保支付改革的推進,，未來,，預計95%的藥品都將被覆蓋在按病種付費為主的多元付費方式之下。
??屆時,，以按病種付費為重點的多元復合式醫(yī)保支付方式,，也將徹底影響所有醫(yī)藥人。
??附：關于申報按疾病診斷相關分組付費國家試點的通知
??各省,、自治區(qū),、直轄市醫(yī)療保障局，新疆生產建設兵團人力資源和社會保障局：
??為認真貫徹黨中央,、國務院決策部署,，落實《國務院辦公廳關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕55號，以下簡稱55號文）要求,，加快推進按疾病診斷相關分組（DRGs）付費國家試點,，探索建立DRGs付費體系，我局決定組織開展DRGs國家試點申報工作,。有關事項通知如下：
??一,、高度重視推進按DRGs付費試點工作
??推進醫(yī)保支付方式改革是黨中央,、國務院賦予國家醫(yī)保局的重要職能，是完善中國特色醫(yī)療保障制度的重要內容,，是推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項長期任務,，對于規(guī)范醫(yī)療服務行為、引導醫(yī)療資源配置,、控制醫(yī)療費用不合理增長具有重要意義,。為落實55號文提出的“國家選擇部分地區(qū)開展按DRGs付費試點”任務要求，國家醫(yī)保局正在研究制定適合我國醫(yī)療服務體系和醫(yī)保管理能力的DRGs標準,，并在部分城市啟動按DRGs付費試點,。各級醫(yī)保管理部門要高度重視，積極參與按DRGs付費試點工作,，加快提升醫(yī)保精細化管理水平,，逐步將DRGs用于實際付費并擴大應用范圍。
??二,、工作目標
??按照“頂層設計,、模擬測試,、實施運行”三步走的工作部署,，通過DRGs付費試點城市深度參與，共同確定試點方案,，探索推進路徑,，制定并完善全國基本統(tǒng)一的DRGs付費政策、流程和技術標準規(guī)范,，形成可借鑒,、可復制、可推廣的試點成果,。
??三,、范圍和條件
??原則上各省可推薦1-2個城市（直轄市以全市為單位）作為國家試點候選城市。試點城市應具備以下條件：
??一是試點城市當?shù)卣叨戎匾暫椭С衷圏c工作,，有較強的參與DRGs付費方式改革意愿或已開展按DRGs付費工作,；醫(yī)保行政部門有能力承擔國家試點任務，牽頭制定本地配套政策,，并統(tǒng)籌推進試點,；醫(yī)保經(jīng)辦管理機構具備較強的組織能力和管理服務能力。
??二是試點城市醫(yī)保信息系統(tǒng)具有相對統(tǒng)一的醫(yī)保藥品,、診療項目和耗材編碼,；能夠提供近三年的完整、規(guī)范,、標準化醫(yī)保結算數(shù)據(jù),；具備安裝DRGs分組器的硬件網(wǎng)絡環(huán)境和運維能力,，支持與醫(yī)療機構信息系統(tǒng)、DRGs分組器互聯(lián)互通,，保證數(shù)據(jù)傳輸?shù)募皶r性,、完整性和準確性。
??三是試點城市至少有3家以上的醫(yī)療機構具備開展按DRGs付費試點的條件,。試點醫(yī)療機構醫(yī)院領導層和醫(yī)護人員有較強的改革主動性,，并能準確把握改革內涵；診療流程基本規(guī)范,，具有較強的病案編碼人員隊伍及健全的病案管理制度,；可以提供分組必須的近三年的完整、規(guī)范,、標準化的醫(yī)療相關數(shù)據(jù),；具備對HIS系統(tǒng)接口進行改造的能力，與醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)及分組器實現(xiàn)數(shù)據(jù)互傳,。
??四是試點城市醫(yī)保部門與本地衛(wèi)生健康,、財政等有關部門，以及區(qū)域內試點醫(yī)院保持良好的合作關系,，已經(jīng)建立常態(tài)化的協(xié)商溝通機制,。
??五是試點城市醫(yī)保基金運行平穩(wěn),，有一定結余,。
??四、工作要求
??各省要積極推動和參與按DRGs付費國家試點工作,，建立健全工作機制,，指導擬申報國家試點的城市做好調查摸底、數(shù)據(jù)收集等前期準備和申報工作,。
??各省級醫(yī)保部門應提交書面申請,，于12月20日前將書面申請與信息匯總表報送國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務管理司。我局將綜合評估,，確定國家按DRGs付費試點城市,，并開展后續(xù)工作。
摘自：健康界 賽柏藍
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